Herzrhythmus

Sinusrhythmus

1. rein: ungestörte Reize vom Sinusknoten zum AV-Knoten, daher gibt es normalkonfigurierte P-Wellen mit regelm. PP-Intervallen, normaler PQ-Zeit und stets folgendem QRS.
   • rhythm. wiederkehrende P-Wellen
   • in I und II pos., in aVL negativ
   • in V₁ biphasisch oder negativ möglich.
   • in V₅ und V₆ positiv
2. regulär: normofrequent mit 50-100x/min

Variationen

Sinustachykardie

Sinusbradykardie

Sinusarrhythmie (ggf. in Kombination mit Tachykardie und Bradykardie)

respiratorische Arrhythmie: Inspiration HF ↑ - Exspiration: HF ↓

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Vorhofflimmern

Sind das P-Wellen?

P-Wellen immer in allen Ableitungen suchen und versuchen zu beurteilen!

• unkoordinierte Vorhofferregung
• unkoordinierte AV-Überleitung (=Arrhythmie)
• P-Wellen nicht abgrenzbar
• Vorhoffrequenz ca. 300-600x/min

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Vorhofflattern

• sehr rasche Vorhoferregung
• AV-Überleitung
  • regelmäßig in klarem Verhältnis (1:1, 2:1, 3:1)
  • unregelmäßig
• P-Wellen sägezahnartig
• Vorhoffrequenz ca. 200-400/min

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Ektopr atrialer Rhythmus

Fehlt noch

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Junktionaler (AV-nodulärer) Rhythmus

Der Rhythmus geht vom AV-Knoten oder einer paranodalen Region aus.

• QRS schmal
• P neg. in II, III wenn retrogard langsam erregt
  • Ø P wenn nicht regrogard erregt
  • P in QRS wenn schnell retrogard erregt

Frequenz: 40x/min; akzelleriert > 100x/min möglich

Ursachen: SA-Block III°; Sinus-Arrest Die Reizleitung des AV-Knotens ist schneller als die des Sinusknoten → wenn Sinusknoten oder beschleunigte AV-Automatie → AV Junktionale Tachykardie = Frequenzdissoziation)

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Ventrikulärer Ersatzrhythmus

Erregunsbildung im Ventrikel = breite Kammerkomplexe (Schenkelblockbild)

Ursache: AV Block III° etc.

Reizbildungsort: His-Bündel, Rechter/L. anteriorer/L. posteriorer Faszikel, Purkinje Fasern, Ventrikemyokard

Frequenz: 20-40x/min

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Supraventrikuläre Extrasystolen (SVES)

Pathologie

meist keine Konsequenz, außer bei Palpitationen

• Normalvariante mit variabler Häufigkeit
• Ursprung: Sinusknoten oder anderer ort im Vorhof
• ggf gehäuft (=atriale Salve)

Morphologie: `PPkurz,QRSident wie alle anderen, ggf. kompensatorische Pause

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Ventrikuläre Extrasystole (VES)

Cave!

schneller VES-Rhythmus ⇒ Risiko einer Ventrikulären Tachykardie

• Normalvariante mit variabler Häufigkeit
• Ursprung oft im links- (LVOT) oder rechtsventrikulären Ausflusstrakt (RVOT)
• ggf. gehäuft als Bigeminus / Trigeminus

Morphologie

Monomorph oder Polymorph möglich.

• QRS > 120ms
• schnell nach vorherigem Schlag einfallend
• Endstrecken diskordant, ggf. kompensatorische Pause
• retrogarde Leitung möglich